ประสบการณ์เดินทางจาก ไทย มา Ohio

ผมมีโอกาสได้รับทุนจาก Strecker Funding จาก Ohio ให้มาดูงานเรื่อง Pediatric Emergency & Pediatric injury และ Research in Pediatric injury Surveillance ที่ Columbus, Ohio , USO(University State of Ohio), USA น่าจะมีอะไรกลับติดมือไปฝากหมอเด็กฉุกเฉิน และงาน clinical epidemiology เมืองไทยได้หลาย ๆ ประเด็น

Trip แรก : เดินทางจากประเทศไทยไป Ohio ช่างซับซ้อนนิดหน่อยเพราะไม่มีเที่ยวบินตรง ก่อนมาก็จัดการไป Update ROP Card ของการบินไทยจากบัตรธรรมดาให้เป็นบัตร Silver ซึ่งแน่นอนต้องอาศัยไมล์เอกสิทธ์ที่สะสมในปีนั้นให้ได้ 10,000ไมล์ ไมล์อื่น ๆที่สะสมดันใช้ไม่ได้ มีตั้งเยอะไม่เคยได้ใช้ ที่ต้องรีบ upgrade เพราะจะได้ช่วยน้ำหนักกระเป๋าเวลาเดินทางครับ ถือว่าเป็นสิทธิที่การบินไทยให้เหนือกว่าสายการบินอื่น หากเราชอบเดินทางโดยใช้สายการบินไทยนะครับ เพราะหลัง ๆ ใช้สายการบินอื่น ๆ เช่น EVA, China Airline, Air Nippon นั้นก็สุดยอดทั้งนั้นครับ คือว่าปีนี้บินไปนำเสนอผลงานบ่อยแต่จองผ่าน Agency มักได้ตั๋วลดราคา ราคาถูกลงแต่ไม่ได้ไมล์เอกสิทธิ์สะสม

ครั้งที่แล้วไปนำเสนองานที่ Korea ครับปรากฎว่าขากลับ ตนเองโดนการบินไทย Downgrade มาเป็นบัตรธรรมดาแบบไม่รู้ตัว ผลก็คือต้องทิ้งหนังสือการแพทย์ หนังสือประชุมวิชาการหลาย ๆ อันที่ Update ว่าจะมาฝากคนไทยซะหน่อย ก็ถือว่าซวยไป พอคราวนี้เราก็เลยมาขอ upgrade ก่อนเลยเพราะว่าขากลับรวมไมล์แล้วยังไงก็เกิน ปรากฎว่าทางการบินไทยก็รวมแต้มให้ น้องที่ ROP ก็น่ารักใจหายบอก
"ของคุณหมอขาดสองร้อยไมล์เองหมอบินไปเชียงใหม่ซักเที่ยวเดียวก็พอแล้ว...ยิ้ม" ไอ้เราก็จะบินวันนี้แล้วก็เลยบอกมีวิธีไหนไหมเพราะกว่าจะกลับอีกสามเดือนไม่น่าจะ Upgrade ทัน และทุก ๆ ครั้งที่บินก็มีเรื่องใจหายใจคว่ำ ต้องมาอาศัยความเป็นแพทย์เราช่วยเหลือกันบ่อย ๆ เช่น เจ็บหน้าอกกระทันหัน หอบ ต้องฉีดยาให้คนไข้ที่มาในเครื่องเนื่องจากถึงเวลาฉีดยา เราก็ช่วยเสมอเวลามาขอร้อง ก็เลยคิดว่าแค่นี่ขอกันน่าจะได้นะ มีหมอไปด้วยบนเครื่องน่าจะอุ่นใจ

ไอ้น้องที่ดูให้ก็ดีใจหาย ถามพี่ใหญ่ที่มีอายุหน่อย เป็นหญิง ใส่แว่น สายตามองลอดแว่น แทบไม่มองหน้าเราด้วยซ้ำ เสียงพนักงานอายุน้อยถามว่า "พี่ ๆ มีวิธีใหนช่วยหมอได้หรือเปล่า ? " ไม่ต้องคิดครับเธอมองลอดแว่นสองทีบอกว่า "แต้มมีแค่ไหนก็แค่นั้น" เสียงห้วนมาก จนเรารู้สึกแอบหงุดหงิดในใจ เพราะจริงๆไม่ได้อยากขอ แต่ถ้าไปขอที่ต่างบ้าน ต่างเมืองน่าจะวุ่นวายกว่าที่เมืองไทย อุตส่าห์บากหน้ามาถาม รู้งี้ไม่มาก็ดี เธอตอบเสียงขุ่น ๆ แล้วไม่สนใจเราเลย(ที่ไปมีหมอตั้งสองคน) เธอไม่มองเลยด้วยซ้ำ ตกหนักที่น้องที่รับหน้าเสื่ออีก "ก็ไม่รู้จะช่วยพี่ได้ไงนะค่ะ ไมล์พี่มีสะสมมากเลย แต่หนูไม่รู้ทำไง" ในที่สุดก็เลยมีทางหนึ่งซึ่งผมไม่เคยรู้มาก่อนเลย.."เอางี้หมอก็เอาแต้มสะสมแลกน้ำหนักที่เกินซิค่ะ" ไอ้เราก็ถึงบางอ้อเลยที่นี้ แล้วไอ้ที่เกาหลีเราก็ไม่ต้องทิ้งเอกสารการประชุมและหนังสือประชุมหลายอย่างไปนะซิ แล้วยักไม่มีคนบอก

ถามรายละเอียดได้ว่า 25,000 แต้ม จะแลกน้ำหนักได้ 23 กิโลกรัมนะครับ เราก็เลยเดินออกมาเลย ใช้แต้มแลกก็ได้ เพราะไม่เคยได้ใช้อยู่แล้ว แอบคิดในใจแบบเสียจรรยาบรรณหน่อยนึง ว่าวันไหนบินถ้ามีขอความช่วยเหลือทางการแพทย์จะแอบนั่งเฉย ๆ ให้ดู.... แต่ก็ได้แต่คิดครับ เวลามีคนเดือดร้อนก็อดช่วยไม่ได้ซักที ว่าแล้วก้เดินไปแลก dollar US นิดหน่อย เท่าที่พอมีตัง แล้ว ผ่านด่านเข้าไปรอที่ gate มี trick นิดหน่อยให้ตรวจง่ายขึ้นครับจากที่ไปมาหลาย ๆ รอบ ทั้งเรื่องน้ำหนัก อุปกรณ์ต่าง ๆ ที่อาจเป็นอุปสรรค เอาไว้ผมจะมาเล่าต่อล่ะกันครับ......

อาจารย์นายแพทย์ ศักดา อาจองค์, พบ, บธบ.
SAKDA ARJ-ONG, MD, BBA, MSc. In ICT
PHD program of clinical epidemiology,
Pediatrist, Pediatric Cardiologist & Intervention Ped.Cardiology
Family physicians, Emergency physicians.
Emergency Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University

How to management with zero cells in epidemiology ?

How to management with zero cells in epidemiology ?
...........will coming soon....

Online Resources for sample size calculation เก็บของดีมาฝาก

ช่วงนี้พอดีค้นคว้าเกียวกับการคำนวณ Sample size หลาย ๆ ชนิดทั้ง Cross over, parallel หรือ Clusters การคำนวณหา Sample size มีหลายวิธีทั้งจาก mean, SD , Prevalence(ในกรณีที่เป็น survey study) หรือ equality/superiority sample size calculation ฟังดูงงดีใช่ไหมครับ เอาไว้วันหลังจะรวบรวมมาย่อยให้ฟังกันอีกที วันนี้จะ post website ที่ใช้คำนวนรวมถึงมี program ที่ให้ download ฟรี ๆ ให้น้อง ๆ หรือพวกเราเข้าไปใช้ แต่เน้นนะครับต้องเข้าใจหลักการก่อน อาจจะเริ่มจากการคำนวณมือให้เข้าใจก่อนก็ได้ เอาล่ะ มีที่น่าสนใจดังนี้ขอรับ(ก่อน...จะลืมไปซะก่อน จาก alzimer)

Sample size calculation:

1.http://www2.warwick.ac.uk จะมีโปรแกรมฟรีชื่อ PS ขนาด 3.3 MB ของ Vanabilt University ใช้ดีครับเป็น .exe ลงเครื่องได้เลย ปัจจุบันถึง version 3 ครับ(Power and Sample Size (PS version 3.0.2) อันนี้เป็นที่นิยม
2.http://stat.uiowa.edu/~rlenth/Power/ อันนี้เป็น JAVA program based ครับในเครื่องต้องลง JAVA ด้วย แต่ดีครับมีหลาย ๆ วิธี น้อง ๆ สามารถ download file piface.jar มาลงในเครื่องได้ครับ
3.http://www.sealedenvelope.com/power.php อันนี้เป็นอีกตัวนึงน่าสนใจ เป็น online based ครับ มีทั้งการคำนวณแบบ superiority และ equivalence ทั้ง outcome แบบ binary และ continuous outcome ครับ
4.http://www.quantitativeskills.com/sisa/calculations/samsize.htm อันนี้เป็น online base
5.http://www.ezsurvey.com/samplesize.html ของ Roasoft เป็น online sample size calculator มีคำอธิบายสั้น ๆ ให้ด้านขวาด้วย ใช้ไม่ยากมากครับ

แถมตัว random-allocation ดี ๆ สักสองสามอันครับ:

1.http://www.graphpad.com/quickcalcs/randomize2.cfm เป็น allocation โปรแกรมที่ใช้ง่าย step by step สามารถทำ block randomized ได้ด้วย หรือเข้าไปที่นี่ก็ได้ครับ http://www.graphpad.com/quickcalcs/randomN1.cfm
2.http://www.jerrydallal.com/random/permute.htm เป็น random allocation ทั้งแบบ block และ sequence โดยมี seeding เป็นตัวกำกับ เพื่อ maintain centrally randomization ครับ
3.http://www.random.org/ อันนี้สำหรับคนที่ชอบสร้าง code และ modify นิดหน่อยง่ายดี มีการเก็บ sequence ให้ด้วย แต่ต้องเสียตังเพิ่ม
พิจารณาเลือกดูแล้วกันครับ เพราะเป็น free program ถ้าจะใช้ของมาตรฐานเช่น inquiry หรือ STATA ต้องเสียตังเองนะครับแต่ทั้งสองตัวหลังนี้ก็ใช้เป็นตัวมาตรฐานเช่นกันครับ

อาจารย์ นพ.ศักดา อาจองค์, พบ., บธบใ
SAKDA ARJ-ONG, MD, BBA
PHD program of clinical epidemiology,
Pediatrist, Pediatric Cardiologist & Intervention Ped.Cardiology
Family physicians, Emergency physicians.
Emergency Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University

T ใน PICOT ความหมายในความหมาย ?

สำหรับ PICOT :
P : Patient/Population
I : Intervention (eg. Drug, interventions, treatment or behavioral modification etc..)
C : Comparative
O : Outcome of Interest
T : Time & Method
สำหรับ T:Time เพิ่มเติมนะครับ หลังจากไปค้นเพิ่มเติม มา update กัน Time อาจหมายถึง Time ในการวัด outcome of interest ก็ได้ครับ เช่น เราต้องการวัด interest outcome ของการเกิดโรคที่ 2, 4 และ 6 เดือน โดย outcome ที่ได้จะเป็นอะไรก็ได้(dichotomous outcome หรือ continuous outcome ก็ได้) หรือจะระบุว่าเป็น end of interest outcome ก็ได้ เช่นต้องการศึกษาอัตราการตายที่เมื่อการดำเนินโรคผ่านไป 5 ปี โดยสนใจ dead และ survive ก็ได้ครับ ส่วน expert บางท่านหรือบาง paper ก็ให้ใช้ระยะเวลาของการศึกษาก็ได้ เช่นกัน ไม่ผิดครับ(เหมือนในตัวอย่าง) อ่านไปอ่าน มาผมคิดว่าน่าจะใส่ให้ละเอียดทั้งสองอันเลยน่าจะชัดเจนกว่าครับ ชัวร์ดี

อาจารย์นายแพทย์ ศักดา อาจองค์, พบ, บธบ.
SAKDA ARJ-ONG, MD, BBA
PHD program of clinical epidemiology,
Pediatrist, Pediatric Cardiologist & Intervention Ped.Cardiology
Family physicians, Emergency physicians.
Emergency Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University

บทนำ...จริงจริง

เล่าถึงที่มาที่ไปของ Web Blog นี้ก็เพราะได้มีเวลาหลังจากเสร็จงานยุ่ง ๆ ถึงได้มีโอกาสได้คุยกับ Pawin's Blog ว่าน่าจะช่วยกันสร้างชุมชนของคนที่สนใจใน Clinical Epidemiology เพื่อมาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กัน เพราะว่า Blog/Website ที่เป็นเชิง Clinical ของแพทย์หรือบุคลากรทางสาธารณสุขเรานั้นยังมีค่อนข้างน้อย เพื่อที่ จะได้ช่วยกันขยายความเข้าใจในวงกว้างได้มากขึ้น จะได้มากหรือน้อยแค่ไหน ขึ้นกับแรงและเวลาแล้วล่ะครับ....:)



อาจารย์นายแพทย์ ศักดา อาจองค์, พบ, บธบ.
SAKDA ARJ-ONG, MD, BBA
PHD program of clinical epidemiology,
Pediatrist, Pediatric Cardiologist & Intervention Ped.Cardiology
Family physicians, Emergency physicians.
Emergency Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University